医療法人社団馨風会 徳島診療所眼科

視力矯正として、眼鏡やコンタクトレンズが一般的な方法です。老視が加わった中年以降では、遠近両用の眼鏡、コンタクトレンズが必要になります。眼鏡の調整は、豊富な知識と熟練した検査技術が必要ですが、当院では経験豊富な検査員が眼鏡処方の検査を担当しています。眼鏡処方は予約制で、基本的に月、水、金で行っています。

特殊な屈折矯正法として、当院では長年「オルソケラトロジー」による治療を行っています。オルソケラトロジーは、就寝時に特殊なコンタクトレンズを装用し、角膜の形状を変化させることで近視を矯正する方法です。日中は裸眼で過ごせることがメリットです。しかし、視力維持には毎晩レンズを装用する必要があり、頻度は非常に少ないものの感染症のリスクもあります。また適応となる近視、乱視の度数にも制限があります。このオルソケラトロジーには近視の進行抑制効果があることもわかっており、小中学生の近視治療法として注目されています。

診断にはまず自覚症状が重要です。「目が乾く」「ゴロゴロする」「目が疲れる」「光をまぶしく感じる」などの症状が代表的なものです。「乾燥感」だけではなく様々な症状があることを知ってください。コンタクトレンズの使用状況や、パソコン作業などの生活習慣、全身疾患の有無なども確認します。

ドライアイは三つの病態に分類され、その治療薬の選択も異なります。涙液量、涙液層破壊時間（BUT）、眼表面の傷の状態、結膜の状態、マイボーム腺（眼瞼にある脂の分泌腺）の状態などをもとにタイプを診断します。

上記の診断に基づいてヒアルロン酸、人工涙液、ジクアホソルナトリウムなどの点眼治療薬を選択します。単に眼表面に水分を補給するだけではなく、涙の安定性を良くすることが大切です。涙液の油層が悪い場合は、マイボーム腺機能不全（MGD）の存在が考えられます。ホット・アイマスクなどで眼周囲を暖めて、脂を出やすくすることも効果的です。

生活習慣の改善も重要です。パソコン作業中は特にまばたきの回数が減りやすいので、意識的にまばたきをするようにします。エアコンの風を直接目に当てない、加湿器で室内の湿度を適切に保つなどの環境対策は、ドライアイ予防に有効です。また、コンタクトレンズの長時間装用は、眼の乾燥を招きやすいため、装用時間を減らすか、メガネと併用することが大切です。
ドライアイは、適切な治療と生活習慣の改善によって、症状をコントロールすることができます。

全身疾患であるシェーグレン症候群によるドライアイは重症になることがあり、通常の点眼治療だけでは改善しない場合があります。このようなときは、「涙点プラグ」という小さな栓を涙点に挿入して涙液が鼻腔へ抜けないようにし、涙液を眼表面に貯留させる治療を行います。涙には、水分以外にラクトフェリン、リゾチーム、ムチンなどさまざまな物質が含まれていて、これらの作用によって眼表面の状態が劇的に改善します。外来の5分程度の処置で、簡単に挿入することができます。

当院では、1997年から白内障手術を日帰りで行っており、現在までに約1万件の手術実績があります（術者：中川尚）。日帰り白内障手術は、手術時間が短く、身体への負担が少ないことが特徴です。簡単な局所麻酔で行い、2〜3mmほどの小さな切開から濁った水晶体を細かく砕いて取り除き、代わりに人工の眼内レンズを挿入します。手術時間は10〜15分程度で、術後すぐに帰宅できます。

従来の眼内レンズは単焦点で、遠くか近くのどちらかにしかピントを合わせることができませんでした。そのため、手術後も眼鏡が必要となるケースがほとんどです。しかし、近年では多焦点眼内レンズが登場し、遠近どちらにもピントを合わせることが可能になりました。多焦点眼内レンズは、レンズの中に複数の焦点を持つことで、遠くも近くも見えるように設計されています。そのため、眼鏡への依存度を減らし、より快適な生活を送ることができます。ただし、すべての人に多焦点眼内レンズが向いているわけではありません。
手術に際しては、単焦点、多焦点眼内レンズそれぞれの特性を詳しくご説明した上で、挿入レンズを決定します。当院での治療実績では、白内障手術を受けた方の2〜3％程度が多焦点眼内レンズを挿入しています。

通常の白内障の場合はクリニックの日帰り手術で対応可能です。しかし検査の結果、非常に難易度の高い場合や、術中合併症のリスクが高と考えられる場合には、それらに対応できる施設での手術をお勧めしています。主に公立昭和病院（花小金井）や井上眼科病院（御茶ノ水）などに紹介しています。

開放隅角緑内障は、最も一般的なタイプの緑内障です。房水の排出経路である隅角は開いていますが、線維柱帯と呼ばれる組織の機能が低下することで、房水の排出がスムーズに行われず、眼圧が上昇します。正常眼圧緑内障は、眼圧が正常範囲内であるにもかかわらず、視神経が障害されるタイプの緑内障です。眼圧以外の要因が視神経障害に関与していると考えられており、日本人に多いタイプです。
治療としては、まず点眼薬で眼圧を下げる治療を行います。 prostaglandin（FP受容体作動薬）関連薬、β遮断薬、αβ遮断薬、炭酸脱水酵素阻害薬など、様々な種類の点眼薬があり、単剤または複数を組み合わせて使用します。薬物治療で効果が不十分な場合は、レーザー治療（選択的レーザー線維柱帯形成術：SLT）を行います。レーザー治療でも効果が不十分な場合や、視野障害が進行している場合は、手術療法を検討します。手術療法には、線維柱帯切除術、線維柱帯切開術、侵襲の少ないMIGSと呼ばれる方法などがあります。
当院ではレーザー治療や手術はできないため、これらの治療が必要と考えられる場合には、近隣の緑内障専門医をご紹介いたします。
緑内障は自覚症状がないため治療が中断しがちですが、知らない間に視野が進行するため、継続的な受診が極めて大切です。

閉塞隅角緑内障は、虹彩が隅角を塞いでしまうことで、房水の排出が阻害され、眼圧が上昇するタイプの緑内障です。急性緑内障発作を起こすこともあり、早期の治療が必要です。
眼圧が高い場合には、開放隅角緑内障と同様に点眼薬で眼圧を下げる治療をおこなうこともありますが、基本的に何らかの外科的治療が必要になります。隅角の閉塞機序によりますが、レーザーによる虹彩切開術、隅角形成術、手術による虹彩切除術などを考慮します。もっとも根本的な治療は水晶体摘出（白内障手術）で、これにより隅角が解放されます。しかし、閉塞隅角の白内障手術は難易度が高い場合が多く、また中年の比較的若い世代の方は白内障手術を行うかどうかの判断が難しい場合もあります。
当院では、白内障が始まっている場合は隅角閉塞の治療と視力改善の両方を目的に、白内障手術を積極的に考慮する方針としています。さまざまな条件で判断が難しい場合には、基幹病院へのセカンドオピニオンのための受診をお勧めしています。

アルゴンレーザーを用いて、網膜疾患の治療を行います。代表的な疾患は以下の通りです。

浅前房や閉塞隅角緑内障の治療のために、レーザーによる虹彩切開術を行うことがあります。しかし、レーザー虹彩切開をおこなっても、閉塞隅角のすべての状態が改善されるわけではなく、また、レーザーによる角膜内皮細胞障害の副作用もあるので、最近ではあまり行われなくなってきました。代わって、根本的な治療として水晶体摘出（白内障手術）が考慮される場合が増えてきています。当院では、角膜内皮障害が起こらないよう、アルゴンレーザーとYAGレザーを組み合わせて、最小限の侵襲で処置が行えるよう配慮しています。

白内障手術の後に、眼レンズ（IOL）を入れている袋の膜（水晶体嚢）に汚れがついてくることがあり、「後発白内障」と呼ばれます。この汚れを取る治療として、YAGレーザーを用いた「後嚢切開術」という方法があります。外来で5分程度で施行可能な安全な処置で、生活上の制限もありません。